После отмены GLP-1: возврат веса и что реально могут дать силовые тренировки

Опубликовано 23 октября 2026 г.

Коллаж: мужчина лет пятидесяти делает тягу гантели одной рукой на ровной скамье, рядом заголовок «Stopping GLP-1?»

В среднем люди набирают вес обратно после отмены препарата GLP-1, причём, по непрямому сравнению, быстрее, чем те, кто закончил программу диеты. Обзор в BMJ от января 2026 года показал средний возврат веса около 0,8 кг в месяц после семаглутида или тирзепатида с прогнозируемым возвратом к исходному весу примерно за 1,5 года. Не показано, что силовые тренировки останавливают этот возврат, потому что мне не удалось найти опубликованного исследования, которое это проверяло бы. Зато они могут защитить твои мышцы и силу, пока меняется вес на весах, а в одном небольшом датском исследовании упражнения, добавленные к GLP-1 (лираглутиду), помогли людям удержать больше сброшенного веса после окончания приёма препарата. Относись к силовым тренировкам как к одному из слоёв плана, который также охватывает питание, белок, повседневное движение и рекомендации врача, назначающего препарат.

Эта статья носит общеобразовательный характер и не является медицинской рекомендацией. Прекращать ли приём препарата GLP-1, постепенно снижать дозу, переходить на другой или возобновлять его — решение для тебя и врача, который его назначает. Не прекращай приём назначенного лекарства из-за чего-либо, прочитанного здесь.

Что показал обзор в BMJ

Это работа West с коллегами, опубликованная в The BMJ в январе 2026 года группой из Оксфордского университета. В ней объединили 37 исследований, 63 группы лечения и 9 341 взрослого с избыточным весом или ожирением; 35 из исследований были рандомизированными. Главные цифры:

Во время лечения: средняя потеря 8,3 кг в группах препарата против 3,2 кг в группах сравнения после в среднем 39 недель.
После отмены любого препарата для управления весом: возврат около 0,4 кг в месяц, возврат к исходному весу прогнозируется примерно через 1,7 года.
После отмены семаглутида или тирзепатида: около 0,8 кг в месяц, возврат к исходному весу прогнозируется примерно через 1,5 года, а в среднем в первый год возвращается 9,9 кг.
Показатели здоровья: артериальное давление, глюкоза и холестерин дрейфовали обратно к исходному уровню, и все они, по прогнозу, достигают его примерно за 1,4 года. Этот анализ охватывал все типы препаратов вместе; авторы сказали, что данных слишком мало, чтобы анализировать эти показатели отдельно для семаглутида и тирзепатида.

Как это соотносится с программами диеты

Авторы также сравнили свои результаты с данными более раннего обзора поведенческих программ управления весом, которые предлагают поддержку по питанию и физической активности. Люди в этих программах теряли в среднем 5,1 кг и набирали около 0,1 кг в месяц, с прогнозируемым возвратом к исходному весу примерно через 3,9 года. Возврат после лекарства шёл быстрее примерно на 0,3 кг в месяц независимо от величины потери. Авторы описывают сравнение как непрямое, потому что люди в двух наборах исследований могут отличаться. «Исходный вес» означает точку, с которой ты начал, а не больший вес.

Чего обзор сказать не может

Читай эти цифры как средние значения по неоднородным данным, а не как прогноз для твоего тела.

Меньше всего данных по новым препаратам. Только восемь исследований охватывали семаглутид и тирзепатид, с наблюдением не более примерно 12 месяцев после отмены. Цифра в 1,5 года — это линейная проекция за пределами этого срока. На это указала Marie Spreckley из Кембриджского университета в комментариях, собранных Science Media Centre.
Качество исследований разное. Дизайны были разнородными, многие оценены как имеющие риск систематической ошибки, а сравнение с программами диеты было непрямым.
Измеряется только вес. Насколько мне удалось подтвердить, в обзоре не анализировали сухую массу, жировую массу или кости, так что он не может сказать, из чего состоит вернувшийся вес и меняют ли это силовые тренировки.
Упражнения не проверялись. В большинстве включённых исследований поддержка после отмены была одинаковой во всех группах. Только в двух сравнивали метформин или поведенческую поддержку с её отсутствием, и обзор не нашёл доказательств, что что-либо из этого меняло скорость возврата. Spreckley отметила, что обзор не показывает, что поведенческая поддержка надёжно предотвращает возврат веса. Tricia Tan из Imperial College London сказала, что в обзоре не обсуждаются структурированные упражнения как стратегия, и доказывала, что ожирение требует долгосрочного лечения, как и высокое артериальное давление.

Данные из реальной практики выглядят менее драматично

Gasoyan с коллегами (Diabetes, Obesity and Metabolism, 2026) наблюдали 7 938 пациентов одной американской системы здравоохранения, которые прекратили приём семаглутида или тирзепатида после 3–12 месяцев. Через год у тех, кого лечили от ожирения, среднее изменение составило около +0,5% массы тела, 55% из тех, чей вес был зафиксирован, набрали вес, а около 14% возобновили исходный препарат (19,6% во всей когорте). Другое исследование по медицинским записям (Murugadoss et al., Biology Methods and Protocols, 2026; 4 182 пациента) показало, что около двух третей удержали вес или продолжили худеть в течение шести месяцев после последнего рецепта. Оба исследования наблюдательные, короткие курсы оставляют меньше веса для возврата, а последний рецепт — не всегда день, когда человек перестал принимать препарат. Кривые из исследований — это не судьба, но и возврат веса — не редкость.

Что показывают рандомизированные исследования с отменой

В продлении исследования STEP 1 (Wilding et al., Diabetes, Obesity and Metabolism, 2022) 327 взрослых наблюдали 52 недели после прекращения лечения, и вместе с ним закончилась программа изменения образа жизни. Те, кто принимал семаглутид, к 68-й неделе потеряли в среднем 17,3% массы тела. Примерно две трети этого они вернули — 11,6 процентного пункта массы тела. Всё же они закончили на 5,6% ниже исходного веса против 0,1% при плацебо, и около 48% удержали потерю в 5% и более.

В SURMOUNT-4 (Aronne et al., JAMA, опубликовано онлайн в декабре 2023 года) 670 взрослых худели на тирзепатиде 36 недель, а затем были рандомизированы на продолжение приёма или переход на плацебо. В следующие 52 недели группа плацебо набрала 14,0%, а продолжавшая группа потеряла ещё 5,5%. Всех всё время консультировали по диете с дефицитом 500 ккал в день и не менее 150 минутам физической активности в неделю. Этот совет не предотвратил возврат веса, хотя исследование не предназначалось для проверки самого совета.

Что силовые тренировки могут и чего не могут

Мне не удалось найти опубликованного исследования, в котором людей, прекративших семаглутид или тирзепатид, рандомизировали на программу силовых тренировок или на ничего, а затем отслеживали бы их вес. Исследования силовых тренировок во время лечения идут, но они задают другой вопрос — как сохранить мышцы на препарате (см. силовые тренировки на Ozempic, Wegovy или Zepbound). После отмены приходится опираться на непрямые данные:

Упражнения после окончания приёма GLP-1. В исследовании S-LiTE в Копенгагене (Lundgren et al., NEJM, 2021, с последующим наблюдением Jensen et al., eClinicalMedicine, 2024) 195 взрослых сначала потеряли в среднем 13,1 кг на 8-недельной низкокалорийной диете. Затем они получили год контролируемых упражнений, лираглутида, обоих вмешательств сразу или плацебо. При последующем наблюдении, через год после окончания лечения, изменение массы тела с момента рандомизации в группе комбинации было лучше на 5,1 кг, чем в группе только лираглутида (95% ДИ от 0,2 до 10,0 кг), а возврат за этот год был примерно на 6,0 кг больше после отмены лираглутида, чем после прекращения упражнений. Ограничения: на последующее наблюдение пришли только 109 человек, лираглутид — более старый препарат, начало было с потери веса за счёт диеты, а контролируемая программа умеренной или высокой интенсивности в аннотациях не описана как силовая.
Активность и долгосрочное поддержание. Позиционное заявление Американского колледжа спортивной медицины (Donnelly et al., Medicine and Science in Sports and Exercise, 2009) показало, что поддержание веса после похудения лучше при физической активности более 250 минут в неделю, но эти данные происходили из поперечных и проспективных исследований, а хорошо спланированных рандомизированных исследований по предотвращению возврата веса не существовало. Там же добавлено, что силовые тренировки не усиливают снижение веса, но могут увеличивать безжировую массу. В National Weight Control Registry (Thomas et al., American Journal of Preventive Medicine, 2014) по оценке 87% или больше из 2 886 человек, которые сбросили не менее 13,6 кг и удерживали это в течение года, всё ещё сохраняли потерю в 10% через 5 и 10 лет, а возврат веса был связан со снижением физической активности в свободное время и с тем, как часто люди взвешивались. Это наблюдательное исследование, и оно не относится именно к тем, кто принимал препараты.
Силовые тренировки на диете. Сетевой метаанализ 2025 года, охвативший 62 исследования (Xie et al., Frontiers in Nutrition), показал, что сочетание ограничения калорий с силовыми или аэробными упражнениями умеренной или низкой интенсивности дало лучшее сочетание снижения жира и сохранения сухой массы. Исследования проводились на здоровых взрослых, а не на людях, принимающих препараты GLP-1, и авторы отметили нехватку данных долгосрочного наблюдения.

Если сложить всё вместе, силовые тренировки — разумная ставка для защиты мышц, силы и функции и для структуры недели, которая не зависит от аппетита. Они не заменят действие препарата на голод, поэтому оценивай успех по тому, удерживается ли набранная сила.

План поддержания, который не держится на силе воли

Цель в том, чтобы обычная неделя делала работу сама, потому что аппетит может вернуться к уровню до препарата. Согласуй питание с врачом, назначающим препарат, или диетологом; здесь речь о движении и учёте.

Силовые тренировки два или три раза в неделю

Делай две или три тренировки на всё тело по 45–60 минут с днём отдыха между ними. Шаблон:

Гоблет-приседания, 3 подхода по 8–12
Румынская становая тяга с гантелями, 3 подхода по 8–10
Жим гантелей лёжа или отжимания, 3 подхода по 8–12
Тяга на блоке сидя, 3 подхода по 8–12
Жим гантелей над головой, 2 подхода по 8–12

Заканчивай каждый подход примерно с двумя повторениями в запасе и записывай это число рядом с подходом в любом журнале, которым пользуешься. Прогрессируй, добавляя по повторению на каждой тренировке, пока не дойдёшь до верхней границы диапазона, а затем добавь самую маленькую доступную прибавку веса. Например, если в гоблет-приседаниях получилось 16 кг на 10, 10 и 10, попробуй в следующий раз 11, 10 и 10, и переходи на 18 кг, когда получится 12, 12 и 12. Если ты можешь выдерживать только два дня, две тренировки в неделю всё равно считаются. Только начинаешь заниматься? Начни с веса легче, чем кажется нужным, и подумай о нескольких занятиях с тренером.

Задай нижнюю границу белка

В метаанализе 49 исследований с участием 1 863 здоровых взрослых (Morton et al., British Journal of Sports Medicine, 2018) дополнительный прирост безжировой массы от белковых добавок выходил на плато при общем потреблении около 1,6 г на кг массы тела в день у людей, занимающихся силовыми тренировками, а польза уменьшалась с возрастом. Для человека весом 80 кг это около 128 г в день, или примерно по 32 г на четыре приёма пищи. Эти данные получены на здоровых взрослых, а не на людях, переходящих с GLP-1, так что считай это число отправной точкой и планируй приёмы пищи, а не полагайся на сигналы голода. Если у тебя болезнь почек или тебе советовали ограничить белок, сначала проконсультируйся с врачом. Подробности — в статье сколько белка тебе нужно, а калькулятор белка даёт диапазон для твоего веса.

Не давай повседневному движению падать

Порог ACSM — более 250 минут в неделю — это около 36 минут в день. Практичный вариант — удерживать тот средний недельный уровень шагов, которого ты достиг на препарате. Ходьба и силовые тренировки решают разные задачи, об этом статья 10 тысяч шагов или силовые тренировки.

Взвешивайся по графику и заранее договорись о сигнальном пороге

Более редкие взвешивания были связаны с возвратом веса в данных регистра, поэтому выбери одно-два утра в неделю и используй среднее за четыре недели. Затем запиши триггер до того, как он понадобится. Например: если твоё среднее за четыре недели на 2 кг выше веса, который вы с врачом выбрали, ты записываешься на приём. Это число — иллюстрация, а не проверенный порог, так что задай своё вместе с врачом. Также спроси о последующем контроле артериального давления, глюкозы и холестерина.

Не отвечай на возврат веса жёсткой диетой

В сетевом метаанализе выше ограничение калорий само по себе было связано с потерей сухой массы по сравнению с контрольной группой, а ни в одной группе, где к нему добавляли упражнения, значимой потери не было. Резкое урезание калорий при малом количестве белка поэтому рискованно для мышц. Держать калорийность на уровне поддержания, пока восстанавливаешь силу, — разумный вариант по умолчанию для обсуждения с диетологом; компромиссы разобраны в статье сушка или набор массы: что сначала.

Следи за силой, а не только за весами

Когда вес на весах шумит, твои рабочие веса — более устойчивый сигнал. Easy Reps — бесплатный журнал силовых тренировок для iPhone, iPad и Apple Watch без аккаунта. Каждый подход попадает в историю тренировок с графиками и календарём, а личные рекорды и расчётный 1ПМ обновляются автоматически, так что видно, держится ли сила, пока вес меняется. Приложение не ведёт учёт веса тела и питания, так что для этого используй весы и отдельный блокнот.

Типичные ошибки

Бросать тренировки в неделю, когда рецепт заканчивается. Упражнения в датском исследовании были контролируемыми и структурированными, а начать режим до последней дозы, вероятно, проще, чем начинать с нуля потом.
Ждать, пока возврат веса станет очевиден. Около 0,8 кг в месяц легко пропустить без регулярного взвешивания.
Считать белок необязательным. Это недорогой способ поддержать мышцы, которые ты стараешься сохранить, при любом изменении веса.
Гнаться за максимальными весами слишком рано. Наработай несколько недель регулярных тренировок, прежде чем проверять тяжёлые одиночные повторения.
Считать возврат веса личным провалом. Это средняя закономерность в данных исследований, поэтому план важнее силы воли.

Кому быть осторожным и что должен решать врач

Решение об отмене — не только твоё. Прекращать ли приём, постепенно снижать дозу, переходить на другой препарат (в том числе на более новый пероральный вариант вроде того, что описан в нашей статье о таблетке орфорглипрона) или возобновлять — решает врач, который его назначает. Не закрывай перерыв нерегулируемыми продуктами; вместо этого позвони врачу.
Артериальное давление, диабет и болезни сердца. В данных исследований эти показатели после отмены дрейфовали обратно к исходному уровню, поэтому врачу нужно спланировать наблюдение и любые изменения лекарств. Если ты принимаешь инсулин или другое сахароснижающее лекарство, спроси, как изменение веса и новый режим упражнений влияют на дозы и на риск низкого уровня глюкозы.
Расстройство пищевого поведения в анамнезе. Взвешивания и сигнальные пороги могут дать обратный эффект, поэтому вместе с врачом найди другой способ контроля.
Пожилые люди, остеопороз, проблемы с суставами или старческая астения. Начни с занятий с тренером и более лёгких весов.
Тревожные признаки. Прекрати упражнения и обратись за медицинской помощью при боли или давлении в груди, обмороке, сильной одышке или новом учащённом сердцебиении. При диабете свяжись с врачом, если появились сильная жажда, частое мочеиспускание или нечёткость зрения.

Итог

После окончания приёма GLP-1 вес в среднем возвращается, быстрее, чем после программ диеты, по непрямому сравнению, хотя реальные закономерности различаются, а данные по новым препаратам обрываются примерно на году. Мне не встретилось ни одного исследования силовых тренировок после отмены семаглутида или тирзепатида. Разумный ответ — игра вдолгую: силовые тренировки два или три раза в неделю, цель по белку около 1,6 г на кг, повседневное движение на прежнем уровне, взвешивание по графику и договорённость с врачом о плане до последней дозы, а не после того, как вес сдвинулся.