举铁者看Foundayo（orforglipron）：GLP-1药片对肌肉意味着什么

拼贴画：一只手捏着一粒素白的药片，背景是一只哑铃，标题为“The GLP-1 Pill”

Foundayo（orforglipron）是一种每日一次的GLP-1片剂，FDA于2026年4月1日批准其用于患有肥胖症的成年人，或超重且伴有体重相关疾病的成年人。在其主要试验中，使用最高剂量的人在72周内减掉了约11%的体重；一项汇总三个剂量的小型扫描子研究发现，所减体重中大约四分之一是瘦体重。药片省去了针头，却省不掉举铁和摄入足够蛋白质的必要。

本文属于一般性科普，不构成医疗建议。Foundayo是一种带有黑框警告和实际副作用的处方药。它是否适合你、用多大剂量，以及服药期间怎么训练，都应由你自己的处方医生来决定，药剂师或注册营养师可以帮助处理细节。

FDA批准了什么，适用于谁

FDA的公告和处方信息把Foundayo描述为一种GLP-1受体激动剂，以片剂形式每日服用一次，需配合低热量饮食和更多的身体活动。它的适应症是帮助患有肥胖症的成年人，或至少有一种体重相关疾病的超重成年人减轻多余体重并长期保持。在主要试验中，这指的是BMI达到30或以上，或BMI为27至不足30并伴有高血压、血脂异常或睡眠呼吸暂停等疾病。

说明书允许无论是否进食都可服用该片剂，并不建议与其他GLP-1药物合用。儿童的安全性和有效性尚未确立。它并不是第一款用于体重管理的GLP-1口服药：Novo Nordisk的Wegovy口服片（口服司美格鲁肽）已于2025年12月22日获批。它也不是体重正常、想让自己看起来更精瘦的人的美容工具；下面所有数据都不涉及这种用途。

主要试验显示了什么

证据基础是ATTAIN-1，一项为期72周的双盲、安慰剂对照3期试验（Wharton等人，New England Journal of Medicine，2025年9月）。它随机分配了3,127名患有肥胖症、或超重并伴有并发症、且没有糖尿病的成年人。所有人都接受了生活方式咨询。试验由Lilly出资，数据由申办方分析。

试验剂量为一种研究性胶囊的6、12和36mg。FDA说明书把这项试验报告为最终片剂的等效剂量，即5.5、9和17.2mg，另有一项已发表的生物等效性研究也按同样的顺序把这些胶囊和片剂规格配成对，所以论文中的36mg组对应17.2mg的片剂。第72周的平均体重变化（计入所有被随机分配的人）：

  • 最低剂量组：减重7.5%
  • 中间剂量组：减重8.4%
  • 最高剂量组：减重11.2%
  • 安慰剂：减重2.1%

说明书表格的四舍五入略有不同（最高剂量为11.1%），但说明的是同一件事。平均起始体重约103kg，所以对使用最高剂量的普通人来说，11%大约相当于11kg，而安慰剂组约为2kg。这是对平均值做的算术，不是对你的预测。

平均值掩盖了很大的差异。在最高剂量组，54.6%的参与者体重至少下降10%，18.4%至少下降20%，安慰剂组则分别为12.9%和2.8%，论文也指出个体反应差异很大。你可能见到的12.4%这个数字，来自疗效估计目标（efficacy estimand），论文把它描述为每位参与者都按预期服药时的效果。主要分析得到的是11.2%。把这款药片与其他任何药物比较时，请确认分析规则和人群是否一致；比如Novo Nordisk给出的Wegovy口服片的16.6%，就来自另一项试验。

这款药片的肌肉流失：已知什么，未知什么

已知什么

ATTAIN-1论文包含一个有171名参与者的身体成分子组，这些人做了DXA扫描。在合并的orforglipron各组中，第72周时总脂肪量平均下降13.8%，内脏脂肪下降19.0%，瘦体重下降4.5%。安慰剂组的脂肪量下降1.7%，而瘦体重上升0.3%，内脏脂肪上升7.4%。作者计算得出，用药所减的体重中，73.1%是脂肪，26.9%是瘦体重。说明书的药理学部分大体一致：体重下降时，脂肪量的减少多于瘦体重。

这里是示意性的算术，不是试验数据。如果你减掉10kg，其中27%是瘦组织，那就是2.7kg。如果你一开始有60kg瘦体重，下降4.5%同样是2.7kg。从百分比看很小，但如果其中一部分是你训练用的肌肉，就值得留意。

作为参照，注射用替尔泊肽在SURMOUNT-1中的一项DXA子研究（Look等人，Diabetes, Obesity and Metabolism，2025；160名参与者）报告，所减体重中约75%是脂肪，25%是瘦体重，安慰剂组的比例相近。这款药片的构成处于同一范围。但药物和人群不同，这些研究也不是为了相互比较而设计的，所以这只是背景，并不是哪种药物对肌肉更友好的排名。

未知什么

  • 样本很小。扫描子组为3,127名参与者中的171人，不到6%，论文正文报告的是三个剂量合并后的结果。
  • DXA的瘦体重不等于肌肉。它除了肌肉，还包括水分、器官和结缔组织，论文也没有报告握力或腿部力量测试。
  • 没有人被要求举铁。参与者得到的是饮食和身体活动咨询（说明书引用的建议最低量为每周150分钟）。由于没有抗阻训练组，ATTAIN-1无法说明举铁是否会改变这款药物下瘦体重所占的比例。
  • 参与者不是精瘦的举铁者。平均体重约103kg，平均BMI约37。这里没有已经肌肉发达或已经很瘦的人的数据。
  • 更长的时间跨度尚无定论。该试验涵盖72周。关于治疗结束后会发生什么，请看停用GLP-1后的体重反弹与举铁。

所以这款药片的扫描数据，大体上与注射药物所报告的相似，但数据很薄，这里也没有任何内容表明这款药片自己就能保住肌肉。本文中出现的注射药物数据只是背景，并不是关于这款片剂的证据。

药片给举铁者带来的改变，以及没改变的

说明书称，该药的体重效应很可能是通过降低食欲介导的，也就是注射药物拉动的同一个杠杆。因此举铁者的问题是一样的：吃得少，意味着蛋白质和用于训练与恢复的能量都变少，除非你提前计划。说明书还指出，这款片剂会延缓胃排空，首次用药后延缓最明显，之后逐渐减弱，这有可能影响其他口服药物的吸收，所以请把你服用的一切都告诉药剂师，包括补剂。

变化的是便利性；ATTAIN-1的作者指出，口服药可能比注射更容易保存和使用。至于训练，方案还是我们关于在Ozempic、Wegovy或Zepbound期间举铁的指南里那一套。该指南是围绕注射药物写的，所以把它延伸到这款药片，属于推理而非证明。在观察性研究中，举铁还与较低的死亡风险相关，我们在力量训练与死亡风险一文里讲过。

使用GLP-1期间的蛋白质和训练模板

只有在你的处方医生确认你可以运动之后才使用这个模板，并且在恶心或精力不足的日子里减量。

蛋白质

2025年一份由American College of Lifestyle Medicine、American Society for Nutrition、Obesity Medicine Association和The Obesity Society联合发布的建议（刊登在多种期刊上，包括Obesity）指出，在积极减重期间，有人提出每天每千克体重1.2至1.6g蛋白质的目标，并提供了每天80至120g这一绝对目标作为替代，它可能更容易坚持。该建议还表示，千克数应当基于实际体重、校正体重还是去脂体重，目前还不清楚，而且对肥胖者使用实际体重，可能显著高估蛋白质需求。

我们关于增肌需要多少蛋白质的文章用的是更高的范围，1.6至2.2g/kg，适合没有食欲抑制药物、训练很猛的精瘦者。在使用GLP-1期间，该建议的范围是个合理的起点，可以和你的营养师讨论，营养师也能告诉你是否要定得更高。体重90kg时，1.2至1.6g/kg是每天108至144g，上限超过了该建议80至120g的目标，所以请问问营养师该用哪个数字。分成四次，大约每次27至36g。像该建议所说，把蛋白质放在一餐的最前面；当固体食物让人没胃口时，用液体蛋白。

训练

该建议的目标是每周至少三次力量训练，加上每周至少150分钟的中等强度有氧活动。如果第一天就做这么多太多，那么每周两次全身训练是站得住脚的起点。交替进行下面两次：

每个动作做2到3组，每组6到12次，并在大约还剩两次余力时停下。先加次数，达到范围上限后再加重量。关于多少训练量才够，请看增肌需要做多少组。如果一次训练让你反胃或头晕，就减少组数，而不是整周都不练。

安全：谁不应该服用，以及何时停止训练

本节概括了FDA处方信息，不能替代完整的说明书或你的处方医生。

谁不适合用，以及哪些由你的临床医生决定

  • 甲状腺病史。说明书带有关于甲状腺C细胞肿瘤的黑框警告，并且禁用于本人或家族有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤综合征病史的人。它还指出，orforglipron在啮齿动物中没有引起肿瘤，这类药物的信号与人类的相关性尚未确定。
  • 怀孕。说明书称该药可能造成胎儿伤害，一旦发现怀孕就应停药。如果你服用口服避孕药，建议在开始用药后以及每次加量后的30天内，改用非口服或屏障避孕方法。
  • 其他情况。对该药严重过敏是禁忌症。不建议在严重胃轻瘫或严重肝功能损害时使用。使用胰岛素或磺脲类药物会增加低血糖风险，所以这些药的剂量可能需要调整。
  • 手术。请把任何计划中的麻醉或深度镇静下的操作告诉医疗团队；说明书提示GLP-1类药物存在误吸风险。如果训练伤可能导致手术，这一点就很重要。
  • 剂量和来源。千万不要自己调整剂量，只能从持牌的开药医生和药房获取这款药。

会影响训练的副作用

在汇总的两项说明书试验（其中包括2型糖尿病患者）中，最高剂量下恶心影响了35%的人（安慰剂组10%），腹泻25%（11%），呕吐24%（4%），便秘24%（9%）。恶心、呕吐和腹泻在加量期间更频繁，并随时间减少。在所有剂量中，8%的人因副作用而停药，安慰剂组为3%。

有三项发现对杠铃下的人很重要。药物组有2%的人报告了低血压，安慰剂组为0.5%，同时服用降压药的人中为4%。平均心率每分钟上升4到5次，如果你按可穿戴设备的心率区间训练，这一点就有关系。脱发与体重下降有关，在使用该药的人中，7%的女性和0.9%的男性报告了脱发。

危险信号

出现严重或持续的腹痛（可能是胰腺炎或胆囊疾病）、反复呕吐或腹泻并伴有头晕或尿量很少（脱水会损伤肾脏）、颈部肿块、吞咽困难或持续声音嘶哑时，请停止训练并联系临床医生。面部或喉咙肿胀，或呼吸困难，需要急诊处理。在呕吐或腹泻的日子里跳过高强度训练，先补水。

常见错误

  • 把药片当作整个计划。获批的用法是配合低热量饮食和更多的身体活动，而且该试验没有测试力量训练。
  • 让蛋白质悄悄滑落。饱腹感来得早，如果你不在某个地方记录它，蛋白质就会悄悄下降。
  • 只盯着体重秤。体重数字分不清脂肪和瘦体重。你的各项训练成绩能补充信息。
  • 把它当作减脂期的辅助手段。它的研究对象是肥胖或超重并伴有相关疾病的人，不是精瘦的举铁者。

体重下降时追踪力量

你能自己测量的一件事，就是你的各项训练成绩有没有保住。每次训练都记下同样几个动作的重量、次数和组数，并以四周为一个阶段而不是单日来比较。使用每周的平均体重，并把蛋白质单独记录。一个经验法则，而非经过验证的阈值：如果你的主要动作成绩连续三到四周下降，而睡眠和饮食都不错，就把记录带给你的临床医生或营养师。

Easy Reps是一款免费的iPhone训练记录应用，无需账号，也没有广告。它的历史记录保存每一组，你可以按动作筛选，估算的1RM会自动更新，因此几个月的力量趋势很容易看到；详情见功能页面。它不记录营养或身体测量数据，所以蛋白质和体重要记在你已经在用的工具里。

总结

Foundayo是一款已获批的每日一次的GLP-1片剂，在一项大型试验中，最高剂量在72周时带来了约11%的平均减重，副作用属于这类药物的典型副作用。仅有的身体成分数据来自一个171人的DXA子组，其中所减体重约有27%是瘦体重，这个比例与注射药物所报告的相似，但无法说明举铁、力量或精瘦人群的情况。计划上采用与任何GLP-1相同的基础：全天摄入足够的蛋白质，起步时每周做两到三次力量训练（该建议的目标是至少三次），以及一份能显示你的力量是否保住的记录。要不要用这款药，以及用药期间如何训练，由你和你的处方医生决定。

参考来源