重訓者看 Foundayo（orforglipron）：GLP-1 口服藥對肌肉意味著什麼

拼貼畫：一隻手拿著一顆素白色的藥錠，背景是一個啞鈴，畫面標題為「The GLP-1 Pill」

Foundayo（orforglipron）是一款每日一次的 GLP-1 錠劑，美國 FDA 於 2026 年 4 月 1 日核准，用於肥胖或體重過重並伴有體重相關疾病的成人。在主要試驗中，使用最高劑量的人在 72 週內減輕了約 11% 的體重；另一項合併三種劑量的小型掃描子研究發現，減掉的體重中約有四分之一是瘦體重。藥丸省去了針頭，但並沒有省去重訓與攝取足夠蛋白質的必要。

本文為一般性教育內容，不構成醫療建議。Foundayo 是帶有黑框警語與實際副作用的處方藥。它是否適合你、用什麼劑量，以及服藥期間如何訓練，都應由你自己的處方醫師決定，並由藥師或註冊營養師協助處理細節。

FDA 核准了什麼，適用對象是誰

FDA 的公告與處方資訊將 Foundayo 描述為 GLP-1 受體促效劑，每天服用一次錠劑，需搭配低熱量飲食與增加身體活動。它的適應症是協助肥胖成人，或體重過重且至少有一項體重相關疾病的成人減輕過多的體重並長期維持。在主要試驗中，這代表 BMI 在 30 以上，或 BMI 介於 27 到未滿 30 並伴有高血壓、血脂異常或睡眠呼吸中止症等疾病。

仿單允許餐前餐後皆可服用，且不建議與另一種 GLP-1 藥物併用。尚未確立在兒童身上的安全性與有效性。它並不是第一款用於體重管理的 GLP-1 口服藥：Novo Nordisk 的 Wegovy 口服錠（口服司美格魯肽，oral semaglutide）已於 2025 年 12 月 22 日獲准。而且它不是給體重正常、想讓自己更精瘦的人用的美容工具；下面所有的數據都與這種用途無關。

主要試驗顯示了什麼

證據基礎是 ATTAIN-1，一項為期 72 週、雙盲、安慰劑對照的第三期試驗（Wharton et al.，New England Journal of Medicine，2025 年 9 月）。它隨機分配了 3,127 位肥胖，或體重過重並有併發症、但沒有糖尿病的成人。所有人都接受生活型態諮詢。Lilly 資助了這項試驗，並由其贊助商分析資料。

試驗劑量是試驗用膠囊的 6、12 與 36 mg。FDA 仿單將這項試驗的劑量以最終錠劑的等效劑量 5.5、9 與 17.2 mg 呈現，而已發表的生體相等性研究以相同順序對應這些膠囊與錠劑的劑量，因此論文中的 36 mg 組相當於 17.2 mg 錠劑。第 72 週的平均體重變化，納入所有隨機分配的人：

  • 最低劑量組：減輕 7.5%
  • 中劑量組：減輕 8.4%
  • 最高劑量組：減輕 11.2%
  • 安慰劑：減輕 2.1%

仿單的表格四捨五入略有不同（最高劑量為 11.1%），但說的是同樣的事。平均起始體重約為 103 公斤，所以對使用最高劑量的一般人來說，11% 大約是 11 公斤，安慰劑組則約 2 公斤。這只是平均值的算術，並不是對你個人的預測。

平均值掩蓋了很大的差異。在最高劑量組，54.6% 的參與者減輕了至少 10% 的體重，18.4% 減輕了至少 20%，安慰劑組則分別為 12.9% 與 2.8%，論文也指出個體反應差異很大。你可能看到被引用的 12.4% 這個數字，來自療效估計量（efficacy estimand），論文將其描述為每位參與者都按規定服藥時的效果。主要分析的結果是 11.2%。當你拿這款口服藥與任何其他藥物比較時，要確認分析規則與族群是否相符；例如 Novo Nordisk 的 Wegovy 口服錠 16.6% 的數字，就來自另一項試驗。

這款口服藥的肌肉流失：已知與未知

已知的事

ATTAIN-1 論文包含一個 171 位參與者做過 DXA 掃描的身體組成子群組。在合併的 orforglipron 各組中，第 72 週時總脂肪量平均下降 13.8%，內臟脂肪下降 19.0%，瘦體重下降 4.5%。在安慰劑組，脂肪量下降 1.7%，瘦體重則增加 0.3%，內臟脂肪增加 7.4%。作者計算出，服藥所減掉的體重中，73.1% 是脂肪，26.9% 是瘦體重。仿單的藥理學章節大致同意這一點：體重下降時，脂肪量的減少多於瘦體重。

以下是說明用的算術，不是試驗數據。如果你減了 10 公斤，其中 27% 是瘦組織，那就是 2.7 公斤。如果你一開始有 60 公斤的瘦體重，下降 4.5% 也是 2.7 公斤。以百分比來看很小，但如果其中有一部分是你用來訓練的肌肉，就值得留意。

作為參照，SURMOUNT-1 中針對注射型替爾泊肽（tirzepatide）的 DXA 子研究（Look et al.，Diabetes, Obesity and Metabolism，2025；160 位參與者）報告，減掉的體重中約 75% 是脂肪、25% 是瘦體重，安慰劑組的比例相近。這款口服藥的比例落在同一範圍。但藥物與族群不同，這些研究也不是為了互相比較而設計，所以這只是背景資訊，而不是哪種藥物對肌肉較友善的排名。

未知的事

  • 樣本很小。掃描子群組為 3,127 位參與者中的 171 位，不到 6%，而且論文文字是將三種劑量合併報告。
  • DXA 的瘦體重不等於肌肉。它除了肌肉，還包含水分、器官與結締組織，而且論文沒有報告握力或腿部肌力測試。
  • 沒有人被要求重訓。參與者得到的是飲食與身體活動的諮詢（仿單引用的建議最低量為每週 150 分鐘）。由於沒有阻力訓練組，ATTAIN-1 無法說明重訓是否會改變這款藥物下瘦體重所占的比例。
  • 參與者並不是精實的重訓者。平均體重約為 103 公斤，平均 BMI 約為 37。這裡沒有關於本來就肌肉發達或本來就精瘦者的資料。
  • 更長的時間範圍尚不清楚。試驗涵蓋 72 週。關於治療結束後會發生什麼，請見停用 GLP-1 後的體重反彈與重訓。

所以，這款口服藥的掃描數據，大致看起來和注射型藥物已報告的情況相近，但證據單薄，這裡也沒有任何東西顯示這款口服藥本身能保住肌肉。本文中出現的注射型藥物數據只是背景，不是這款錠劑的證據。

口服藥為重訓者改變了什麼，沒改變什麼

仿單指出，這款藥物的體重效果可能是透過降低食慾所介導，與注射型藥物拉動的是同一個槓桿。因此重訓者的問題也相同：吃得少，就代表蛋白質和用於訓練與恢復的能量也少，除非你事先規劃。仿單也提到，這款錠劑會延緩胃排空，延遲在第一次給藥後最明顯，之後逐漸縮小，並可能影響其他口服藥物的吸收，所以請把你服用的所有東西告訴藥師，包括補充品。

改變的是便利性；ATTAIN-1 的作者指出，口服藥物可能比注射更容易儲存與使用。至於訓練，計畫就是我們使用 Ozempic、Wegovy 或 Zepbound 時的重訓指南中的那一套。那份指南是圍繞注射型藥物寫的，所以把它套用到這款口服藥，屬於推論而非已證實。在觀察性研究中，重訓也與較低的死亡風險有關，我們在肌力訓練與死亡風險一文中談過。

使用 GLP-1 期間的蛋白質與訓練範本

請在處方醫師同意你運動之後再採用，並在噁心或精力不足的日子減量。

蛋白質

2025 年，American College of Lifestyle Medicine、American Society for Nutrition、Obesity Medicine Association 與 The Obesity Society 的聯合建議（發表於多本期刊，包括 Obesity）指出，在積極減重期間，曾有人提出每天每公斤攝取 1.2 至 1.6 g 蛋白質的目標，並提供每天 80 至 120 g 的絕對目標作為替代，這可能更容易堅持。它說，目前尚不清楚這個公斤數應以實際體重、調整體重或去脂體重為準，而以實際體重計算，可能大幅高估肥胖者的蛋白質需求。

我們的增肌需要多少蛋白質一文採用較高的範圍 1.6 至 2.2 g/kg，適合不使用食慾抑制劑、正努力訓練的精瘦者。在使用 GLP-1 期間，這份建議中的範圍是值得與你的營養師討論的合理起點，營養師也能告訴你是否該把目標訂得更高。以 90 公斤為例，1.2 至 1.6 g/kg 是每天 108 至 144 g，上限已超過該建議的 80 至 120 g 目標，所以請詢問營養師該採用哪個數字。分成 4 次攝取，大約是每次 27 至 36 g。如該建議所言，把蛋白質放在一餐中最先吃，而在固體食物沒胃口時，改用液態蛋白質。

訓練

該建議的目標是每週至少 3 次肌力訓練，加上每週至少 150 分鐘中等強度有氧活動。如果第一天就做這麼多太多，每週 2 次全身訓練是站得住腳的起點。請交替進行以下兩個課表：

每個動作做 2 至 3 組、每組 6 至 12 次，並在還剩約 2 次的餘力時停下。先增加次數，等到達次數範圍的上限再加重量。至於多少訓練量才夠，請見增肌需要做幾組。如果某次訓練讓你想吐或頭暈，就減少組數，而不是整週都不練。

安全：誰不該服用，以及何時該停止訓練

本節摘要自 FDA 處方資訊。它不能取代完整的仿單或你的處方醫師。

不適用的對象，以及由你的臨床醫師決定的事

  • 甲狀腺病史。仿單載有關於甲狀腺 C 細胞腫瘤的黑框警語，並禁用於本人或家族有甲狀腺髓質癌或第 2 型多發性內分泌腫瘤症候群病史者。仿單也指出，orforglipron 在囓齒動物身上並未造成腫瘤，而此類藥物的警訊訊號與人類的相關性尚未確定。
  • 懷孕。仿單指出，這款藥物可能造成胎兒傷害，且確認懷孕時應停藥。如果你服用口服避孕藥，仿單建議在開始服藥後，以及每次增加劑量後的 30 天內，改用非口服或屏障式避孕方法。
  • 其他狀況。對這款藥物有嚴重過敏反應屬於禁忌。不建議用於嚴重胃輕癱或嚴重肝功能不全。使用胰島素或磺醯脲類藥物會提高低血糖風險，因此這些藥物的劑量可能需要調整。
  • 手術。如有任何預定在麻醉或深度鎮靜下進行的手術，請告知醫療團隊；仿單提醒 GLP-1 藥物有吸入風險。若訓練受傷可能導致需要手術，這一點就很重要。
  • 劑量與來源。絕對不要自行調整劑量，並且只從有執照的處方醫師與藥局取得這款藥物。

會影響訓練的副作用

在兩項合併的仿單試驗（其中包括第 2 型糖尿病患者）中，最高劑量下，噁心影響了 35% 的人（安慰劑組為 10%），腹瀉 25%（11%），嘔吐 24%（4%），便秘 24%（9%）。噁心、嘔吐與腹瀉在劑量調升期間較常見，且隨時間減少。在所有劑量合計下，8% 的人因副作用而停藥，安慰劑組為 3%。

有三項發現與槓鈴下的你有關。服藥者有 2% 通報低血壓，安慰劑組為 0.5%，同時服用降血壓藥的人則為 4%。平均心率增加了每分鐘 4 至 5 下，如果你依穿戴式裝置的心率區間訓練，這一點就很重要。掉髮與體重減輕有關，服藥者中女性通報 7%，男性為 0.9%。

警訊

若出現嚴重或持續的腹痛（可能是胰臟炎或膽囊疾病）、反覆嘔吐或腹瀉並伴有頭暈或尿量很少（脫水可能傷害腎臟）、頸部腫塊、吞嚥困難或持續聲音沙啞，請停止訓練並聯絡臨床醫師。臉部或喉嚨腫脹，或呼吸困難，需要緊急就醫。在嘔吐或腹瀉的日子，請跳過高強度訓練，先補充水分。

常見錯誤

  • 把藥丸當成整個計畫。核准的用法是搭配低熱量飲食與增加身體活動，而試驗並未測試肌力訓練。
  • 讓蛋白質攝取下滑。飽足感很早就出現，如果你不在某處把它記下來，蛋白質會悄悄減少。
  • 只看體重計。體重計無法分辨脂肪與瘦體重。你的訓練重量提供了額外的資訊。
  • 把它當成減脂期的輔助工具。它的研究對象是肥胖，或體重過重並伴有疾病的人，而不是精實的重訓者。

體重下降時追蹤肌力

你唯一能自己測量的，就是你的訓練重量有沒有維持住。每次訓練都記下相同幾個動作的重量、次數與組數，並以 4 週為一個區塊來比較，而不是看單一天。使用每週平均體重，並另外記錄蛋白質。一個經驗法則，並非經過驗證的門檻：如果儘管睡眠與飲食良好，你的主要動作仍連續三、四週下滑，就帶著紀錄去找你的臨床醫師或營養師。

Easy Reps 是一款免費的 iPhone 訓練紀錄 App，不需要帳號、沒有廣告。它的歷史紀錄會保存每一組，你可以依動作篩選，預估的 1RM 會自動更新，所以幾個月下來的肌力趨勢很容易看出來；詳情請見功能頁面。它不記錄營養或身體測量數據，所以蛋白質與體重請記在你現有的任何工具裡。

結論

Foundayo 是一款已核准的每日一次 GLP-1 錠劑，在一項大型試驗中，最高劑量於 72 週時產生約 11% 的平均減重，副作用則是這類藥物的典型表現。唯一的身體組成數據，是一個 171 人的 DXA 子群組，其中減掉的體重約 27% 是瘦體重，這個比例與注射型藥物已報告的相似，但對重訓、肌力或精瘦者則什麼也沒說。計畫的基本功與任何 GLP-1 相同：全天攝取足夠的蛋白質、一開始每週 2 至 3 次肌力訓練（該建議的目標是至少 3 次），以及一份能顯示你肌力有沒有維持住的紀錄。要不要服藥、服藥時怎麼訓練，是由你和你的處方醫師決定的事。

參考資料